Modulo di richiesta

CONSULENZA ONLINE

L'inserimento di dati falsi implica da parte del Richiedente la consapevolezza e l'assunzione delle
proprie responsabilità in vista delle eventuali conseguenze legali.


affidandosi alla dott.ssa ANNALISA SIMONETTI



GDPR e consenso informato



Da compilare in caso di responsabilità genitoriale sulla/sul minore



Da compilare in caso di rappresentanza legale sulla/sul sig.ra/sig.



Da compilare in caso di aver scelto "Altro"




Modalità



Oggetto della richiesta

Descrivere nel modo più dettagliato possibile la situazione per cui si richiede la Consulenza Psicologica Online

Nella descrizione è importante ricordarsi di indicare alcune informazioni preziose ai fini
della comprensione del caso:

  • comparsa della situazione (quando si è presentata per la prima volta, in che
    occasione, con quali effetti);
  • evoluzione (se e come la situazione si è protratta o è mutata dopo la prima volta
    fino al momento attuale, e come è stata affrontata);
  • dati relativi al contesto (situazione familiare ed economica, ambiente sociale,
    stato di salute psicofisica, relazioni significative sentimentali e/o sessuali, eventi
    della vita particolarmente rilevanti, recenti cambiamenti o episodi particolari). È utile anche sapere se ci sono stati precedenti in membri della famiglia.
  • precedenti trattamenti psicologici o psichiatrici (se sì quali, e con quali effetti)

N.B.: Non è possibile richiedere perizie o consulenze tecniche, ovvero Servizi di Psicologia Giuridica.


L’importo dell’onorario è 45 euro. 

Dopo l’invio del form, occorre attendere un’e-mail in cui saranno indicati il giorno con l’orario dell’appuntamento e le modalità di pagamento (Bonifico bancario).

Al ricevimento della notifica di pagamento, invierò un’e-mail di conferma con i dettagli e la scansione in pdf della fattura.